股骨頭壞死是骨科臨床常見病，未經(jīng)治療的股骨頭壞死往往在1-2年發(fā)生塌陷，導致嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎而喪失勞動力。許多患者得了股骨頭壞死后，往往畏懼手術(shù)，病急亂投醫(yī)去一些不正規(guī)的醫(yī)院治療，耽誤了治療時機。這期我們將通過一個典型的病例，為大家科普一下究竟什么時候可以保髖，以期解除患者對保髖手術(shù)的疑惑和恐懼！

  45歲的王先生，平素嗜酒，幾乎每天要喝8兩白酒。5年前出現(xiàn)右髖部疼痛，并逐漸加重，2月后在專家的門診確診為雙側(cè)股骨頭壞死（酒精型）右側(cè)IIC期C1型左側(cè)IB期C1型，通過溝通，王先生愉快的接受了手術(shù)保髖的治療方案。

上圖中可見：左側(cè)股骨頭壞死灶，股骨頭外形正常，沒有發(fā)生塌陷，右側(cè)股骨頭輕微密度減低區(qū)，股骨頭壞死分期：右側(cè)IIC期。左側(cè)IB期。

保髖方案：

左側(cè)股骨頭屬于壞死IB期，患者尚無明顯疼痛不適，但是在對患者進行MR檢查后發(fā)現(xiàn)左側(cè)也出現(xiàn)了明顯壞死灶伴骨髓水腫，所幸發(fā)現(xiàn)較早，我們?yōu)樗�做�?ldquo;多孔髓芯減壓術(shù)”，也就是說用細克氏針穿入壞死的區(qū)域，消除壞死局部區(qū)域的高壓環(huán)境，從而防止高壓環(huán)境造成進一步的骨壞死。

右側(cè)股骨頭屬于IIC期壞死，患者疼痛不適明顯，由于外側(cè)柱未塌陷，所以不用換關(guān)節(jié)，遂選擇行微創(chuàng)“擴大髓芯減壓+死骨清理+松質(zhì)骨打壓植骨+腓骨棒支撐術(shù)”。即先消除股骨頭內(nèi)高壓環(huán)境，再清除已經(jīng)壞死的骨頭，然后把自體取得的松質(zhì)骨植入并打壓結(jié)實，最后植入異體腓骨棒到靠近外側(cè)柱的區(qū)域，起到支撐作用，預防承重區(qū)塌陷。

  術(shù)后患者免負重3個月,3個月后帶拐行走,6個月后脫拐行走

術(shù)后5年復查X線片示：雙側(cè)股骨頭外形正常，未出現(xiàn)塌陷，右側(cè)股骨頭內(nèi)密度不均，腓骨棒支撐在位，頭內(nèi)修復良好。

術(shù)后5年復查，病人活動正常：可以屈大腿，內(nèi)外旋活動正常，沒有疼痛和不適，行走活動正常。

股骨頭壞死在早中期時，可以選擇純藥物治療,而中晚期可以選擇保髖手術(shù)，但是如果錯過保髖治療時機，晚期就只能選擇換髖手術(shù)。

總之，對于股骨頭壞死不同的分期，我們會采取不同的治療方式，一部分患者我們可以采取保守治療，通過限制負重，服用中藥等方法也可以取得滿意療效。部分圍塌陷期的患者，我們會采取微創(chuàng)保髖手術(shù)干預，延緩疾病發(fā)展預防塌陷。